今天要和大家分享的是《二十一世紀生死課》的讀後心得。正如書名所寫，這是一本在談論死亡的書，作者是一名正在杜克大學醫療中心服務的心臟科醫師，有著豐富的行醫經歷。這本書便是他以自身臨床服務的遭遇，結合醫界對生命與臨終的思考辯論所集結而成。
在這篇文章中，我會分享兩個令我印象最深刻的觀點，並附上我的看法，最後在文章結尾處替這本書做個簡單的評價與總結。看完文章後，你會有以下三點收穫：
- 拒絕急救的一課：CPR 背後的故事
- 與死亡週旋：病人家屬的糾結情緒
- 我個人對這本書的評價與總結
CPR 背後的故事
在這個段落中，作者很詳細的講述了現代醫學的發展過程，其中最廣為人知的 CPR，其實也是在不斷摸索中得出來的急救手法。
現代 CPR 最一開始是從營救溺水者開始，史上第一個成功案例在《舊約》中有所記載。以利亞先知去見一位死去的孩子，「伏在孩子身上，口對口，眼對眼，手對手…孩子的身體開始暖和起來。」
之後醫師們在此基礎上去做了非常多的試驗，找出什麼樣的姿勢能讓病患呼吸道順暢，該如何讓他的心臟恢復跳動。
一直到 1960 年，約翰．霍普金斯大學的庫文霍芬、裘德和尼克鮑克才在《美國醫學會雜誌》發表論文，一舉整合現代 CPR 的三個要點：供氧、體外去顫，以及按壓胸口。從此 CPR 成為最常見的醫療措施之一，也拯救了無數生命。
拒絕急救？我不想再接受 CPR 了
我在上一段僅簡單摘要了最重要的幾則訊息，書中還有詳細提到各方醫學專家是如何透過實驗得出關鍵資訊，進一步完整了這項醫療手段。有興趣的朋友建議直接找書回來看，內容相當豐富。
回到正題，雖然 CPR 的急救能力無庸置疑，但是在按壓與去顫地過程中，病人也會承受相當大的痛苦。
而且最後就算真的救回來了，病人能痊癒的機率也不高，很可能會以一個更糟糕的狀態勉強活著。即使這樣，我們也還堅持要做 CPR 嗎？
在 CPR 剛出來的時候，醫界普遍堅持只要有希望就要全力治療，哪怕病人沒有痊癒的希望，醫生也要盡力延長他的生命。
可是萬一病人已存死智呢？作者分享了一個案例：
一名六十八歲的英國醫生被診斷出胃癌，他本來就有心臟病問題且健康狀況不好，於是懇請醫療團隊滿足他的心願，讓他輕鬆一點離世，因為治療真的太痛苦了。
即使他一一告訴醫院員工，並親自在病歷上註記：他再也不要接受 CPR 治療。
但當他再次心臟病發時，那個晚上就被 CPR 四次，他也不斷癲癇發作和劇烈嘔吐，可最後還是勉強活了下來，一直拖到最後一刻才終於解脫。
大家不妨換位思考一下，這樣對病人本身真的是好的嗎？如果已經知道不可能痊癒，離死亡也不遠，我們還要在病床上接受這樣激烈性的治療嗎？如果是你的家人，你會做何感想？
我的觀點：尊重病人/當事人意願
我知道大部分家庭仍然對死亡議題感到敏感，避而不提可能是多數人會採取的措施。
可是如果我們不事先溝通，萬一意外突然發生，你該如何做判斷？你身旁的親友又該如何替你做決定（如果你已經失去意識）？
我自己是因為經歷過多次親人離世，包含曾經帶大我的爺爺奶奶和我的父親。對於親人離世前究竟該採取什麼樣的醫療手段，我認為是非常非常重要的。
除了爺爺是壽終正寢以外，我的奶奶和父親都是因意外離世，而我們也在醫院和醫生談論了很多關於治療的方式和後續規劃。
但由於老一輩人不喜歡談論死亡，加上子女們放不下，奶奶當時便接受了最高規格的治療，全身插管以維持生命。
其實看著那副景象是非常揪心的，明知對方大概率不會好轉，卻還是要把這些痛苦加在身上，這真的是他想要的嗎？這個問題一直到奶奶離世都沒有解答，也讓我自此留下陰影。
兩年之後又遭遇了我父親的意外離世，這時我才發現，原來死亡離我們這麼近。我們應該盡早思考這些問題，並和身旁的親友表達自身意願，當真的發生意外時才知道該如何處理。
我的母親是一位很有智慧和灑脫的人，在經歷過這些事情後，他決定提前寫好遺囑，並且時時刻刻和我們耳提面命：當我發生嚴重的意外或疾病，就放手讓我走吧！這輩子我已經沒什麼好遺憾的了！
當知道當事人的意願是如何時，我想在和醫療團隊的溝通上也會比較順利，更能擺脫糾結的情緒，以正向的心態送親人最後一程。
所以說如果可以的話，大家也應該提早思考死亡這件事，畢竟明天和意外，你永遠不知道哪一個會先來。
病人家屬的糾結情緒
接下來要分享的段落是關於病人家屬的糾結情緒，當你知道你的至親、伴侶已經沒有恢復的可能性，繼續治療只會加深他的痛苦時，你該怎麼辦？
放棄治療好像就等於殺了他，可是繼續拖著除了浪費醫療資源和燒錢以外，還會讓當事人更加痛苦。大家不妨換位思考一下，如果今天是你很重要的人發生這種事，你一定也會有這樣的情緒。
醫療代理人的兩難
在美國（我不曉得台灣有沒有）有個「醫療代理人」的制度，如果病人有事先指定誰擔任他的醫療代理人，那麼在他失去意識或回覆治療意願的時候，就會由醫療代理人決定接下來的療程要做到甚麼程度。
作者寫到，很多人並不知道這個代理人到底有多難做，即使病人先前曾強烈表達對療程的態度（譬如絕對不要急救、或是絕對要救他等等），但當情況突然發生時，仍然會有很多代理人做出和病人原先態度不同的決定。
究竟代理人要遵從病人先前的意願，還是自行判斷當下對其最有效的治療方式？過程中所出現的掙扎與糾結，都是很值得我們去思考的議題。
我的觀點：醫療太進步所帶來的問題
其實蠻諷刺的，正是因為醫療技術太過優秀，讓我們完全逆轉了「死亡」。總是能用各種手段延長病人的壽命，即使他的身體早已殘破不堪，醫生仍有辦法把他救活。
可是救活根讓其恢復原狀是兩碼子事，對很多人來說，如果無法健康的生活，比死了還難受。
特別是那些自認「已經活夠了」或是「我已經沒救了」的病人來說，該如何體面且輕鬆的過完人生最後一哩路才是關鍵。
有時候我也會夢到自己被診斷出不治之症，在面對治療所會帶來的痛苦，以及我再也無法像以前一樣生活的恐懼，都會讓我對未來失去信心，甚至有想自我了斷的念頭。
可是在醫療如此進步之下，或許還能讓我再活上一段時間。可如果過程是痛苦且折磨人的，我還願意接受嗎？還是乾脆讓我自然死去？
關於醫療與死亡之間的議題，我在看完這本書後有了更完整的認知，也認為這是值得大家深入思考並和親密之人討論的重要事項。
總結：探討死亡與臨終治療的經典著作
我會給這本書 5 顆星的評價（滿分）。
雖然說在敘述與內容排版上並不是太好讀，但書中豐富的實際案例，搭配作者針對死亡所提出的大哉問，都能讓讀者在閱讀的過程中一起思考這些問題。
從醫學、社會學、認知心理學等角度切入，並搭配統計數據和佐證資料，都讓這本書的內容更具說服力，是探討死亡與臨終醫療的經典著作，非常推薦大家閱讀，會是一場很有趣的思辨之旅。
以上就是這次要和大家分享的讀書心得！有任何問題都歡迎用 Email 或社群聯繫我，我一定會盡快回覆！
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